打擊欺詐騙保 維護基金安全——圖文解答哪些是醫(yī)保騙保行為

長沙耳鼻喉醫(yī)院-看耳鼻喉到唯爾，�？漆t(yī)院更專業(yè)

　　為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)�；鸬男袨�?

　　答

　　醫(yī)�；鹗抢习傩盏摹熬让X”，具有“�？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，將醫(yī)�；鹨曌鳌疤粕狻倍l(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。

　　守護醫(yī)保基金安全，促進基金有效使用，人人有責。近年來，欺詐騙取醫(yī)�；鸬男袨槎喟l(fā)頻發(fā)，嚴重損害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。

　　涉及定點醫(yī)療機構(gòu)的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢?

　　答

　　1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬�;

　　2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

　　3.將應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

　　4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;

　　5.為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

　　6.掛名住院的;

　　7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)�；鹬С龅摹�

　　案例回放：

　　XX市XX醫(yī)院以“免費”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫(yī)�；�。以為“天上掉餡餅”，最終鋃鐺入獄。

　　XX縣XX衛(wèi)生院聯(lián)合不法分子聚斂醫(yī)保卡，虛構(gòu)診斷，虛開藥品，虛假備案，被取消醫(yī)保定點資格，并移送司法機關(guān)。

　　涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢?

　　答

　　1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

　　2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)�；鹬С龅�;

　　3.為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

　　4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

　　案例回放：

　　XX連鎖藥店，為消費者購買米、面、油及保健品提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)，被沒收非法所得，并處5倍罰款。

　　涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢?

　　答

　　1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬�;

　　2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

　　3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

　　案例回放：

　　參保人XXX從藥販子手中購買住院假發(fā)票并返回參保地報銷，以詐騙罪依法處置。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

　　答

　　1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù);

　　2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用;

　　3.經(jīng)辦機構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)�；鸬取�

　　自己的社�？ǹ梢越杞o別人用嗎?

　　答

　　參保人請注意!自己的社�？ń^對不可以借給別人用!

　　社�？ㄖ荒鼙救司歪t(yī)使用。拿別人的社�？ㄈゾ歪t(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保部門可按當?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進行處理。一般來說，將追回醫(yī)保基金，并將參保人納入失信人員黑名單，影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇，情節(jié)嚴重的還將移交司法部門。

　　有哪些舉報形式

　　答

　　實名舉報

　　指提供真實身份證明以真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

　　匿名舉報

　　不提供真實身份的舉報行為，如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其真實身份的信息及有效聯(lián)系方式，醫(yī)療保障部門確認身份后，可兌現(xiàn)舉報獎勵。

　　舉報線索提供多久能有反饋和辦理?

　　答

　　對于要求反饋并有聯(lián)系方式的舉報線索，接到舉報后15個工作日內(nèi)反饋，對符合受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門在此期限內(nèi)需提出是否受理的意見;對不屬于受理范圍的實名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，并說明原因。

　　對屬于受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復雜的，視情況可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過6個月。

　　如何才能得到舉報獎勵呢?

　　答

　　只需要滿足三個條件：

　　1.舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)�；饟p失或因舉報避免醫(yī)�；饟p失;

　　2.舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握;

　　3.舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

　　舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當提高獎勵標準;舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店競爭機構(gòu)及其工作人員，并提供線索的，也將適當提高獎勵標準。

　　舉報獎勵金有多少呢?

　　答

　　最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵。舉報獎勵資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

　　舉報方式有哪些呢?

　　答

　　1、微信

　　掃二維碼進入醫(yī)保局微信公眾號“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙�！睓谀窟M行舉報。

　　2、電話

　　撥打醫(yī)保局打擊欺騙騙取醫(yī)�；饘ｍ椥袆优e報投訴電話或各地舉報投訴電話。

　　3、寫信

　　將舉報信及相關(guān)書面資料郵寄至醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。